四磨湯口服液干預早中期早產兒喂養不耐受

時間:2016-09-30  來源:  點擊:

83 例臨床觀察
 
  摘要: 目的 觀察四磨湯口服液干預早中期早產兒喂養不耐受( FI) 的臨床療效。方法 將169例早中期早產兒隨機分為干預組83例和對照組86例,2組均給予常規綜合治療,干預組在此基礎上給予四磨湯口服液,治療 7 d 后比較 2 組的臨床療效。結果 干預組頻繁嘔吐、奶量不增或減少、胃潴留、FI 發生率均低于對照組,經統計學分析,差異均有統計意義( P<0.05) ; 干預組恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間均短于對照組,差異均有統計意義( P<0.05) ; 干預組未見皮疹,藥物熱,大便性狀改變,肝、腎功異常等不良反應。結論 四磨湯口服液干預早中期早產兒 FI 療效顯著,可降低 FI 的發生率,且無明顯不良反應,適合在臨床推廣應用。
  關鍵詞: 喂養不耐受; 早產兒; 四磨湯口服液; 臨床觀察
  中圖分類號:R272.1  文獻標志碼: B  文章編號: 1673-4297( 2016) 05-0055-03
  DOI: 10.16840 /j.issn1673-4297.2016.05.18
 
  隨著圍生醫學技術的進步,早產兒成活率越來越高。但早產兒組織器官發育不成熟,并發癥較多,其中喂養不耐受( FI) 就是臨床比較常見的并發癥之一,表現為嘔 、腹脹、胃潴留等胃腸動力障礙[1]。一旦出現 FI,會影響胃腸道喂養,延長住院時間,降低早產兒的存活率[2],更重要的是影響遠期的健康成長[3]。小胎齡和發育不成熟是 FI 的根本原因。平頂山市婦幼保健院新生兒科應用四磨湯口服液干預早中期早產兒 FI,取得了較滿意的療效,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 早中期早產兒診斷標準[4]
  28 周≤胎齡<34 周。
1.2 FI 診斷標準[5]
  
1) 頻繁嘔吐( ≥3 次/ d) ; 2) 奶量不增或減少( >3 d) ; 3) 胃潴留( 潴留量﹥前次喂養量的 1 /3) 。
1.3 納入標準
  符合早中期早產兒診斷標準,出生后 1 h 內入院,家屬知情同意。
1.4 排除標準[3]
  先天性胃腸道畸形,壞死性小腸結腸炎,顱內出血,對治療藥物過敏者,中途家屬簽字退出者。
1.5 一般資料
  收集 2012 年 5 月至 2015 年 6 月平頂山市婦幼保健院新生兒科符合條件的住院患兒共 169 例,隨機分為干預組和對照組。干預組 83 例中男 44 例, 女 39 例; 胎齡 28 ~ 34 周,平均( 30.9 ± 2.2) 周; 出生體質量 980 ~ 2 318 g,平均( 1 334±282) g; 剖宮產娩出 38 例,順產 45 例; 日齡 15 ~ 50 d,平均( 35.5±2.7) d。對照組 86 例中男 47 例,女 39 例; 胎齡28 ~ 34周,平均( 30.7±2.4) 周; 出生體質量979 ~ 2 387 g,平 均( 1 334±288) g; 剖宮產娩出 39 例,順產 47 例; 日 齡 15 ~ 48 d,平均( 34.9±2.5) d。2 組患兒的一般資料經統計學分析,差異均無統計意義( P> 0.05) ,具 有可比性。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 對照組 給予入暖箱、靜脈營養等常規綜合治療。喂養方案依據早產兒管理指南[6],根據患兒的吮吸和吞咽功能選擇經口或鼻飼喂養,均在出生后 2 ~ 4 h 開始,必要時選擇微量腸內喂養,熱量不足者由靜脈營養補充。療程 7 d。
2.1.2 干預組 在對照組治療方法的基礎上口服或鼻飼四磨湯口服液( 湖南漢森制藥股份有限公司,國藥準字 Z20025044) ,每次 1.0 ~ 1.5 mL / kg,每8 h 1 次,首劑于出生后 2 h 內給予。療程 7 d。
2.2 觀察指標
  治療開始即記錄 2 組患兒的奶量、嘔吐、胃潴留等情況及療程結束后 2 組 FI 發生率、恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間,2 組是否發生藥物不良反應。
2.3 統計方法
  采用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析,正態分布計量資料以 x珋±s 表示,采用 t 檢驗; 計數資料采用 χ2 檢驗。P<0.05 表示差異有統計意義。 
3 結果
3.1 2 組臨床觀察指標比較
  干預組頻繁嘔吐、奶量不增或減少、胃潴留發生率、FI 發生率均低于對照組,經統計學分析,差異均有統計意義( P< 0. 05) ; 干預組恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間均短于對照組,差異均有統計意義( P<0.05) 。說明四磨湯口服液對促進早產兒胃腸動力成熟有積極作用,還能增加消化液的分泌,可明顯提高早產兒對喂養的耐受性,使 FI 發生率明顯降低。詳見表 1。
3.2 2 組不良反應比較
  2 組均未見皮疹,藥物熱,大便性狀改變,肝、腎功異常等不良反應。
4 討論
  FI 也稱喂養困難,隨著低胎齡早產兒搶救成功率的不斷提高,FI 問題更顯突出。王六超[7]報道≤32 周早產兒的 FI 發生率高達 69.2%,32 ~ 34 周發生率為 37.5%。FI 發病原因主要是早產兒胃腸動力發育不成熟,蠕動規律性較差[8],胃腸道消化酶活性低,胃腸激素水平低,激素調節水平差[9],血中胃泌素、胃動素水平較足月兒低,胃腸動力低下,使早產兒消化食物的能力下降[10]
  目前治療 FI 主要應用多潘立酮、西沙必利、紅霉素等促進胃腸動力藥,但都有不同程度的不良反應:多潘立酮存在錐體外系不良反應,西沙必利可致心律失常,紅霉素長期應用可能會導致腸道菌群失調。
  四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔 4 味中藥組成,現代藥理研究表明[11]: 木香含有木香內酯、木香堿,具有持續、溫和的促進腸道蠕動和收縮的作用; 烏藥能興奮胃腸平滑肌,與木香同用可增強療效; 枳殼含揮發油、黃酮苷類、橙皮苷等,可促進胃腸道節律運動,改善腸道血液循環,促進排便; 檳榔有擬膽堿樣作用,能興奮 M-膽堿受體,引起腺體尤其是唾液腺的分泌增加,可增加胃腸平滑肌張力,增加腸蠕動,使消化液分泌旺盛,食欲增加。四藥合用,可順氣降逆、調理脾胃,促進早產兒腸動力。
  綜上所述,四磨湯早期干預可降低早中期早產兒 FI 發生率,且價格低廉、依從性好,無明顯不良反應,適合在臨床推廣應用。

參考文獻:
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[9]黃綺文,熊佳華,陳少藩.早產兒喂養不耐受影響因素分析及對策[J].中國醫藥科學,2014,4( 12) : 31-34.
[10]Silvia,Fanaro. Feeding intolerance in the preterm infant[J].Early Human Development,2013,89( 2) : 13-20.
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來源:中醫兒科雜志 2016年9月第12卷第5期
作者:李建業(平頂山市婦幼保健院新生兒科,河南 平頂山 467000),劉偉 (新鄉醫學院第三附屬醫院藥劑科,河南 新鄉 453003)

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